Tagsági szerződés magánszemélyek részére

A törzsvásárlói regisztrációs díj 5.000,- Ft, mely tartalmaz egy bemutató mappát. A törzsvásárlói regisztrációs díj nem tartalmazza a szállítás díját.

A * karakterrel jelzett mezők kitöltése kötelező!
A + jellel jelzett összetartozó mezők közül legalább az egyiket kell kitölteni.

Jelentkező adatai

Név: *

Anyja leánykori neve: *

Cím:

Ország: *

Megye: *

Irányítószám: *

Helység: *

Utca, hsz.: *

Nem: *

Születési dátum (éééé-hh-nn): *

- -

Otthoni telefonszám: +

Mobil telefonszám: +

Személyi igazolvány szám: +

Útlevél szám: +

E-mail cím: *

Házastárs adatai (amennyiben házas):

Név:

Anyja leánykori neve

Személyi igazolvány szám:

Útlevél szám:

Nem:

Születési dátum:

- -

Regisztrált-e a házastárs korábban?

Korábbi kódszáma:

Örökös adatai (ha nincs kitöltve, a jog szerint öröklődik):

Név:

Anyja leánykori neve

Személyi igazolvány szám:

Útlevél szám:

Nem:

Születési dátum:

- -

Rokoni kapcsolat

Tagsági díj:

5.000 Ft, ami tartalmaz egy bemutató mappát.
A tagsági díj fizetési módját és a mappa szállítási módját ezen űrlap kitöltése után adhatja meg.

Nyilatkozat:

Egyetértek a következőkkel: *

	Kijelentem, hogy a fent megadott adatok megfelelnek a valóságnak. Amennyiben bármilyen téves adat kerül a rendszerbe, tudomásul veszem, hogy a DXN fenntartja a jogot, hogy törölje a jelentkezésemet előzetes értesítés nélkül.
	Kijelentem, hogy én és a házastársam nem voltunk aktívak a DXN-ben az elmúlt 12 hónapban és hogy egyikünk sem csatlakozott a DXN-hez korábban.
	Elfogadom, hogy hivatalosan is törzsvásárlóvá válok jelen jelentkezési lap jóváhagyását követően.
	Olvastam és elfogadom a DXN szabályzatát.